Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular de recessões unitárias: ensaio clínico paralelo, randomizado e duplo cego / Comparison of two surgical techniques for root coverage of single-unit recessions: parallel, randomized, double-blind clinical trial

As crescentes demandas dos pacientes pelo tratamento das recessões gengivais trazem à tona questões terapêuticas clinicamente significativas, exigindo dos profissionais constante aperfeiçoamento em técnicas cirúrgicas cada vez menos invasivas e mais previsíveis. OBJETIVO: Comparar duas técnicas para recobrimento radicular em recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1. METODOLOGIA: Este estudo clínico, paralelo, randomizado e duplo cego avaliou indivíduos com recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1 (RT1), submetidos à cirurgia para recobrimento radicular, através da associação do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial ao retalho posicionado coronalmente (grupo controle) e técnica de túnel (grupo teste). Os principais parâmetros avaliados foram profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), nível clínico de inserção (NCI), recessão gengival (RG), faixa e espessura da mucosa ceratinizada (MC e EG), percentual de recobrimento radicular (RR) e fenótipo gengival (FG), além de fatores centrados no paciente (FCP), como dor pós-operatória, hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC), estética, grau de satisfação e a qualidade de vida, intra e intergrupo, ao longo de 06 meses de acompanhamento. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes t emparelhado de Student, teste t para amostras independentes, Qui-quadrado, McNemar, Análise de Variância Split-Plot com pós-teste t de Student (α = 5%). RESULTADOS: 46 indivíduos finalizaram este estudo (controle: 23; teste: 23). O tempo de cirurgia foi maior para o grupo teste (controle: 40min ± 5,6; teste: 51min ± 5,9; p = 0,041). Foram observadas reduções estatisticamente significativas para a RG e ganho significativo do NCI, de MC e de EG na análise intragrupo, em ambos os grupos de tratamento, porém, sem diferenças entre as técnicas. O RR aumentou significativamente nos períodos avaliados, mas não foram observadas diferenças intergrupo (controle: 89,2%; teste: 86,5%; p = 0,069). A análise intragrupo revelou mudança de FG (controle: 95,65%; teste: 91,3%; p < 0,001). Ambos os protocolos de tratamento reduziram dor pós-operatória e HSDC, e proporcionaram melhora na estética, satisfação e na qualidade de vida (p < 0,001), sem diferenças entre as técnicas ao longo do tempo. CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos apresentaram eficácia clínica semelhante em termos de recobrimento radicular e melhora dos FCP (AU).

The increasing demands of patients for the treatment of gingival recessions bring up clinically significant therapeutic issues, requiring professionals to constantly improve in less invasive and more predictable surgical techniques. AIM: To compare two root coverage techniques to treat single, unilateral, type 1 gingival recessions. METHOD: This parallel, randomized, doubleblind clinical trial evaluated individuals with single, unilateral, type 1 gingival recessions 1 (RT1), who underwent root coverage procedure with subepithelial connective tissue graft associated to a coronally advanced flap (control group) or a tunnel technique (test group). The main parameters evaluated were probing depth (PD), bleeding on probing (BoP), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR), heigth of keratinized tissue (KTH), gingival thickness (GT), percentage of root coverage (RC) and gingival phenotype (GP), in addition to patient-reported outcome measures (PROMs), such as postoperative pain, cervical dentin hypersensitivity (CDH), esthetics, degree of satisfaction and quality of life, intra and intergroup, throughout 06 months follow-up. Data were statistically analyzed using paired Student t-test, t-test for independent samples, Chi-square, McNemar, Split-Plot Analysis of Variance with post hoc t-test (α = 5%). RESULTS: 46 subjects completed this study (control: 23; test: 23). Surgery time was longer for the test group (control: 40min ± 5.6; test: 51min ± 5.9; p = 0.041). Statistically significant reductions for GR and significant gain for CAL, KTH and GT were observed in the intragroup analysis, in both treatment groups, however, without differences between techniques. The CR increased significantly, but no intergroup differences were observed (control: 89.2%; test: 86.5%; p = 0.069). Intragroup analysis revealed a change in GP (control: 95.65%; test: 91.3%; p < 0.001). Both treatment protocols reduced postoperative pain and CDH and improved esthetics, satisfaction and quality of life (p < 0.001), with no differences between the techniques over time. CONCLUSION: Both treatments showed similar clinical efficacy in terms of root coverage and improvement in PROMs (AU).

Colgajo de reposición coronal, con y sin injerto de tejido conectivo, para tratar recesiones gingivales / Coronally repositioned flap with and without connective tissue graft to treat gingival recession

Introducción: Las recesiones gingivales son afecciones de las encías, que son muy frecuentes y podrían provocar repercusiones estéticas, hipersensibilidad dentinaria y tener más tendencia a la formación de lesiones cervicales. Es necesario recubrir la superficie radicular mediante técnicas regenerativas periodontales. Objetivo: Comparar la cantidad de recubrimiento radicular, la profundidad al sondaje y el nivel de inserción clínica, empleando las técnicas de colgajo de reposición coronal, con y sin injerto de tejido conectivo, en pacientes con recesiones gingivales Miller I y II. Métodos: Se incluyeron un total de 16 pacientes con recesiones gingivales Miller clase I y II, de los cuales se seleccionaron 50 piezas dentarias tratadas quirúrgicamente para cubrir las recesiones. Se utilizaron las técnicas de colgajo de reposición coronal, con y sin injerto de tejido conectivo. Las mediciones clínicas fueron comparadas al inicio y a los tres meses posoperatorios. Resultados: Al tercer mes poscirugía los resultados del recubrimiento radicular, profundidad al sondaje y el nivel de inserción clínica para la técnica colgajo de reposición coronal con injerto de tejido conectivo, fueron 0,96 ± 1,33; 0,87 ± 0,63; 1,83 ± 1,7 y para la técnica colgajo de reposición coronal fueron 1,44 ± 1,19; 1,04 ± 0,52; 2,48 ± 1,48, respectivamente. Al comparar el recubrimiento radicular intergrupo no se encontraron diferencias significativas (p = 0,11). Sin embargo, al comparar la profundidad al sondaje intergrupo (p = 0,04), el nivel de inserción clínica intergrupo (p = 0,001) y todas las mediciones clínicas intragrupo (p = 0,001), se encontraron diferencias significativas. Conclusiones: La técnica de colgajo de reposición coronal, con y sin injerto de tejido conectivo, demostró diferencias significativas en la profundidad al sondaje y el nivel de inserción clínica en recesiones gingivales Miller I y II. No se alcanzaron diferencias significativas para el recubrimiento radicular en ambas técnicas a los 3 meses de seguimiento(AU)

Introduction: Gingival recession is a very common gum condition which may result in aesthetic alterations and dentin hypersensitivity, and increase the probability of cervical lesions. It is necessary to cover the root surface using periodontal regeneration techniques. Objective: Compare the amount of root coverage, probing depth and clinical insertion level, using coronally repositioned flap techniques with and without connective tissue graft in patients with Miller I and II gingival recessions. Methods: A total 16 patients with Miller class I and II gingival recessions were included in the study, from whom 50 teeth were selected which had been treated surgically to cover the recessions. The techniques used were coronally repositioned flap with and without connective tissue graft. Clinical measurements were compared at the start of the postoperative period and three months later. Results: Three months after surgery, root coverage, probing depth and clinical insertion level were 0.96 ± 1.33; 0.87 ± 0.63; 1.83 ± 1.7, respectively, for coronally repositioned flap with connective tissue graft, and 1.44 ± 1.19; 1.04 ± 0.52; 2.48 ± 1.48, respectively, for coronally repositioned flap. Root coverage intergroup comparison did not find any significant differences (p = 0.11). However, intergroup comparison of probing depth (p = 0.04) and clinical insertion level (p = 0.001), and all the intragroup clinical measurements (p = 0.001) did find significant differences. Conclusions: Coronally repositioned flap technique with and without connective tissue graft showed significant differences in terms of probing depth and clinical insertion level in Miller I and II gingival recessions. At three months' follow-up, no root coverage significant differences were observed for either technique(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de úlceras por presión mediante colgajos locales / Outcomes of Surgical Treatment of Pressure Ulcers Using Local Flaps

RESUMEN Introducción: Las úlceras por presión son soluciones de continuidad que aparecen en la piel que cubre las prominencias óseas, cuando estas soportan una presión externa continuada que interfiere con la circulación sanguínea correcta y la nutrición de los tejidos. Objetiv o: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión mediante los diferentes tipos de colgajos locales. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, ambispectivo y de corte longitudinal. El universo estuvo conformado por todos los pacientes que presentaron diagnóstico de úlcera por presión con criterio quirúrgico. La muestra fueron 72 pacientes constituyendo un total de 84 úlceras por presión, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: El sexo masculino predominó en el estudio; con rango de edad entre 19 y 29 años. Las úlceras sacras fueron las más frecuentes y de mayor tamaño y el colgajo más utilizado para el cierre fue el de rotación y avance. Se obtuvo un resultado satisfactorio en el 82,5 por ciento de los casos. Conclusiones: Se logró una adecuada cobertura tisular y almohadillado de la zona, además de ausencia de complicaciones que interfirieran con el resultado final(AU)

ABSTRACT Introduction: Pressure ulcers are continuity solutions that appear on the skin that covers bony prominences, when these bear continuous external pressure that interferes with correct blood circulation and nutrition of tissues. Objective: To evaluate the outcomes of surgical treatment of pressure ulcers using different types of local flaps. Methods: A descriptive, ambispective and longitudinal study was carried out. The population consisted of all the patients who presented diagnosis of pressure ulcer with surgical criteria. The sample consisted of 72 patients, with a total of 84 pressure ulcers, who met the inclusion criteria. Results: The male sex predominated in the study, together with the age range 19-29 years. Sacral ulcers were the most frequent and largest, and the most used flap for closure was the rotation and advancement flap. Satisfactory outcomes were obtained in 82.5 percent of the cases. Conclusions: Adequate tissue coverage and padding of the area was achieved, as well as the absence of complications that interfered with the final outcomes(AU)

Versatilidad del colgajo frontal en la reconstrucción facial / Versatility of the Frontal Flap for Facial Reconstruction

RESUMEN Introducción: La cara es la región anatómica clave de la expresión y de la comunicación entre los seres humanos, por lo que conservar la integridad y armonía de todos los elementos que la componen es de vital importancia. Objetivo: Evaluar la utilidad del colgajo frontal para la reconstrucción de defectos faciales en pacientes intervenidos por lesiones oncológicas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte longitudinal. El universo estuvo conformado por los pacientes con lesiones oncológicas que tenían criterio de reconstrucción, en la consulta de tumores periféricos del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. La muestra fueron 106 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: El rango etario contó entre 50 a 69 años, para un 48,1 por ciento, el tipo histológico fue el carcinoma basocelular. El colgajo nasogeniano fue el proceder complementario más utilizado, las complicaciones no fueron significativas, lo que favoreció el buen estado de satisfacción como resultado final en el 74 por ciento de los casos. Conclusiones: Se demostró la versatilidad del colgajo frontal al cubrir totalmente todos los defectos de las diferentes zonas faciales afectadas por el tumor. Con excelentes resultados estéticos. Se mejora el impacto psicológico al no dejar grandes defectos(AU)

ABSTRACT Introduction: The face is an anatomical region of key importance to human expression and communication. Therefore, preserving the integrity and harmony of all its elements is of vital importance. Objective: To evaluate the usefulness of the frontal flap for the reconstruction of facial defects in patients operated on for oncological lesions. Methods: A descriptive, prospective and longitudinal study was carried out. The population was made up of patients with oncological lesions and eligible for reconstruction. They belonged to the peripheral tumor consultation of the National Institute of Oncology and Radiobiology. The sample was made op of 106 patients, who met the inclusion criteria. Results: The age range was 50-69 years, accounting for 48.1 percent. The histological type was basal cell carcinoma. The nasogenian flap was the most widely used complementary procedure. The complications were not significant, which favored the good state of satisfaction with the outcome in 74 percent of the cases. Conclusions: The versatility of the frontal flap was demonstrated, as long as it completely covers all the defects on the different facial areas affected by the tumor. Excellent aesthetic outcomes were obtained. The psychological impact is improved, since large defects are not remaining(AU)

Retalho interósseo posterior reverso do antebraço para o tratamento cirúrgico do trauma elétrico da mão: relato de caso / Reverse posterior interosseous flap of the forearm for the surgical treatment of electric hand trauma: Case report

Introdução: Lesões que acometem as mãos com importante perda cutânea frequentemente requerem retalhos para cobertura precoce, visto que permitem melhor reabilitação. Dentre as opções, o retalho interósseo posterior reverso do antebraço é o mais utilizado para defeitos no dorso da mão e punho, com baixas taxas de complicações. Normalmente, esse retalho não é utilizado para a reconstrução de defeitos em região palmar, já que geralmente não alcança esse local. Relato de caso: Apresentamos o caso de um paciente com queimadura elétrica de terceiro grau, em palma da mão direita, cuja reconstrução foi realizada com o uso do retalho interósseo posterior reverso do antebraço, após debridamentos conservadores, no 14o dia após a queimadura. O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, sem complicações ou sequelas funcionais a longo prazo. Conclusão: O retalho interósseo posterior reverso do antebraço permite cobertura adequada de lesões em palma da mão, preservando sua funcionalidade.

Introduction: Lesions affecting the hands with significant skin loss often require flaps for early coverage, as these permit faster healing. Among the various options, the reverse posterior interosseous flap of the forearm is most commonly used for defects involving the back of the hand and wrist due to low complication rates. Normally, this flap is not used for the reconstruction of defects in the palmar region since its distal reach is insufficient. Case report: We present the case of a male patient with third-degree electrical burns on his right palm, whose reconstruction was performed on the 14th day postinjury using the reverse posterior interosseous flap of the forearm after conservative debridement. The patient presented good postoperative evolution, without long-term complications or functional sequelae. Conclusion: The reverse posterior interosseous flap of the forearm permits adequate coverage of palm injuries, preserving its functionality.

Versatilidad del colgajo miofascial de temporal para la reconstrucción tras cirugía oncológica / Versatility of the temporal myofascial flap for reconstruction after oncological surgery

RESUMEN Introducción: La magnitud de las resecciones de tumores de cabeza y cuello, depende del tamaño tumoral, la adecuación de los márgenes y factores inherentes al paciente. El músculo temporal, constituye una excelente opción para reconstruir defectos de zonas aledañas a su sitio de implantación. Objetivo: Demostrar la versatilidad del colgajo miofascial de temporal para la reconstrucción tras, cirugía oncológica de cabeza y cuello, en el Hospital Provincial Universitario "Camilo Cienfuegos Gorriarán" desde enero de 2017 a diciembre de 2018. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los informes operatorios de los casos intervenidos con cirugía oncológica de cabeza y cuello, en el servicio de cirugía maxilofacial; se tomó de muestra a pacientes a los que, se les realizó reconstrucción del defecto quirúrgico, utilizándose colgajo miofascial de temporal. Resultados: Fueron sometidos a reconstrucción, 12 pacientes de forma inmediata, en un solo tiempo quirúrgico. El defecto se presentó mayormente en lesiones de piel. La edad promedio de los pacientes fue 66,2 años. Se observó una distribución equitativa en cuanto a sexo, con 6 pacientes para cada grupo. El seguimiento osciló entre 2 y 20 meses, con una media de 11,25 meses, de los cuales todos los pacientes se encontraban vivos y controlados. Conclusiones: El colgajo temporal continúa siendo una opción válida para la reconstrucción en cirugía oncológica de cabeza y cuello. En la serie revisada no ocurrió necrosis, lo que, lo hace un colgajo muy seguro, con buenos resultados estéticos y funcionales y con buena tolerancia ante los tratamientos oncoespecíficos adyuvantes(AU)

ABSTRACT Introduction: The magnitude of the resections of head and neck tumors depends on the tumor size, the adequacy of the margins and factors inherent to the patient. The temporal muscle is an excellent option for reconstructing defects in areas surrounding its implantation site. Objective: To demonstrate the versatility of the temporal myofascial flap for reconstruction after oncological head and neck surgery, at the "Camilo Cienfuegos Gorriarán" Provincial University Hospital from January 2017 to December 2018. Methods: A retrospective review of the operative reports of the cases intervened with oncological head and neck surgery was performed in the maxillofacial surgery service; A sample was taken from patients who underwent reconstruction of the surgical defect, using a temporal myofascial flap. Results: 12 patients underwent reconstruction immediately, in a single surgical time. The defect occurred mainly in skin lesions. The average age of the patients was 66.2 years. An equitable distribution in terms of sex was observed, with 6 patients for each group. Follow-up ranged from 2 to 20 months, with a mean of 11.25 months, of which all the patients were alive and controlled. Conclusions: The temporary flap continues to be a valid option for reconstruction in head and neck cancer surgery. Necrosis did not occur in the revised series, which makes it a very safe flap, with good aesthetic and functional results and with good tolerance to adjuvant oncospecific treatments(AU)

Recurrence rate of basal cell carcinoma in patients submitted to skin flaps or grafts

Abstract: Background: Basal cell carcinoma is the most common type of skin cancer. Although the literature provides a great deal of information on the recurrences of basal cell carcinoma, studies about these indices addressing only the cases in which flaps and/or grafts have been performed for surgical reconstruction of the excision of this tumor are still lacking. Objectives: To evaluate rates of recurrence of basal cell carcinoma submitted to conventional surgery with pre-established margins and reconstruction by flaps or grafts. Methods: A retrospective and observational study was performed through the analysis of 109 patients, who met inclusion criteria with 116 basal cell carcinomas submitted to conventional surgery and pre-established safety margins, requiring reconstruction through a graft or cutaneous flap. This work was performed the small surgeries sector of Dermatology of the Specialty Outpatient Clinic of the University Hospital of the State University of Londrina, between January 1, 2011 and December 31, 2015. The following data were collected and inserted in an Excel worksheet: name, registration number of the hospital patient, sex, age, tumor location, histopathological type of BCC, procedure performed (type of flap and/or graft), follow-up time, recurrence. Results: Of the 116 procedures, there were recurrences in 3 cases (2.6%) that were located in the nasal region and related to sclerodermiform or micronodular histological types. Study limitations: Retrospective nature of the study. Conclusion: The present study of the dermatology department of this university hospital showed a low rate of recurrence of basal cell carcinoma in cases where flaps and/or grafts were used in the surgical reconstruction.

Retalho retroauricular ilhado para reconstrução parcial de orelha: relato de casos / Retroauricular island flap for partial ear reconstruction: case reports

Defeitos parciais de orelha podem ser tratados de diversas formas, dentre elas o fechamento primário, cicatrização por segunda intenção ou retalhos. Diversas opções técnicas foram descritas para a sua reconstrução de modo a manter o contorno natural da orelha, sem sacrificar tecido sadio ou alterar sua estética e função. Apresentamos neste artigo dois casos atendidos no Instituto do Câncer do Hospital de Base de São José do Rio Preto de reconstrução de defeitos condrocutâneos de orelha após ressecção de carcinoma basocelular em região central da orelha, com a confecção de retalho retroauricular ilhado transposto através de uma janela cartilaginosa e com o pedículo desepidermizado. Área doadora com fechamento primário. Tal procedimento constitui técnica segura, pois a região retroauricular é ricamente vascularizada, é de fácil execução, em único estágio e com resultado estético e funcional satisfatório.

Partial ear defects can be treated in several ways, including primary closure, healing by secondary intention, or flaps. Several surgical options have been described for reconstruction in order to maintain the natural contour of the ear, without sacrificing healthy tissues or changing the aesthetics and function. In this article, we present two cases of reconstruction of chondrocutaneous defects of the ear after resection of basal cell carcinoma in the central region of the ear, with the production of a retroauricular island flap transposed through a cartilaginous window with the de-epidermized pedicle. The donor area healed following a primary closure. This procedure can be performed in a single stage, yields satisfactory aesthetic and functional results, and is safe because the retroauricular region is richly vascularized.

Reconstrucción nasal alar tridimensional por exéresis de carcinoma basocelular en paciente geriátrico / Three-dimensional alar nasal reconstruction by exeresis of basal cell carcinoma in a geriatric patient

RESUMEN Introducción: Los pacientes con lesiones cutáneas presentan cambios en su apariencia personal, no solo por la lesión propiamente dicha, sino también por los tratamientos quirúrgicos a que deben someterse. En la región facial estas lesiones son claramente evidentes y poseen mayor importancia estética. Objetivo: Caracterizar un caso de reconstrucción nasal alar tridimensional por exéresis de carcinoma basocelular en paciente geriátrico. Caso clínico: Paciente masculino de 81 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, que refiere presentar lesión nasal de 5 meses de evolución con crecimiento progresivo. Al examen físico facial se detecta alteración del contorno del ala nasal derecha por una lesión con impresión diagnóstica de carcinoma basocelular. Luego del chequeo preoperatorio se decide la exéresis tridimensional de esta, y reconstrucción mediante injerto cartilaginoso de concha auricular y colgajo pediculado nasogeniano. A las cuatro semanas se programa el segundo acto quirúrgico para la desconexión del colgajo pediculado. Conclusiones: El colgajo pediculado de la región nasogeniana combinado con injerto cartilaginoso autólogo constituye una excelente opción terapéutica que permite la reconstrucción nasal tridimensional, en la cual se obtienen buenos efectos estéticos y funcionales, combinados con una alta satisfacción del paciente por los resultados(AU)

ABSTRACT Introduction: Patients with skin lesions have changes in their personal appearance, not only because of the injury itself, but also because of the surgical treatments they must undergo. In the facial region these lesions are clearly evident and have greater aesthetic importance. Objective: Characterize a case of three-dimensional alar nasal reconstruction by exeresis of basal cell carcinoma in a geriatric patient. Clinical case: An 81-year-old male patient with a personal history of hypertension reports the presence of a nasal lesion of 5-month evolution with progressive growth. At facial physical examination an alteration is detected of the contour of the right nasal wing due to a lesion with a diagnostic impression of basal cell carcinoma. After the preoperative check-up, it is decided to perform three-dimensional exeresis and reconstruction by cartilaginous graft of the auricular concha and nasogenian pedicled flap. At four weeks, the second surgical act is scheduled for disconnection of the pedicled flap. Conclusions: The nasogenian pedicled flap combined with an autologous cartilage graft constituted an excellent therapeutic option that allowed three-dimensional nasal reconstruction, obtaining good aesthetic and functional effects, as well as high patient satisfaction with the results obtained(AU)

Retalho de peitoral maior estendido e pediculado para reconstrução de região orbito-fronto-parietal direita após exérese de carcinoma espinocelular invasivo / Extended and pedicled pectoralis major flap for right orbitofrontal-parietal reconstruction following invasive squamous cell carcinoma resection

Introdução: O retalho miocutâneo de peitoral maior é um dos mais usados na reconstrução de defeitos da cabeça e pescoço, porém com restrição ao terço médio da face. Com técnicas de dissecção de perfurantes, consegue-se alongar mais o pedículo, obtendo coberturas da região orbito-fronto-parietal. Relato de Caso: Paciente masculino de 63 anos apresentando carcinoma espinocelular invasivo pouco diferenciado, que após sua ressecção cirúrgica apresentou defeito final de 12,0 x 18,0cm na região órbito-fronto-parietal direita com exposição de dura-máter, seio frontal e órbita superior direita. Foi desenhado retalho de peitoral maior com ilha cutânea de dimensões iguais ao defeito na região paraesternal direita, desde o quarto espaço intercostal até a região subcostal (estendido). O pedículo foi seccionado após 4 semanas. A cobertura foi efetiva, sem complicações maiores e resultado estético satisfatório. Conclusão: Este retalho mostrou ser uma excelente opção para reconstrução do terço superior da cabeça quando existam limitações para a realização de microcirurgia.

Introdução: O retalho miocutâneo de peitoral maior é um dos mais usados na reconstrução de defeitos da cabeça e pescoço, porém com restrição ao terço médio da face. Com técnicas de dissecção de perfurantes, consegue-se alongar mais o pedículo, obtendo coberturas da região orbito-fronto-parietal. Relato de Caso: Paciente masculino de 63 anos apresentando carcinoma espinocelular invasivo pouco diferenciado, que após sua ressecção cirúrgica apresentou defeito final de 12,0 x 18,0cm na região órbito-fronto-parietal direita com exposição de dura-máter, seio frontal e órbita superior direita. Foi desenhado retalho de peitoral maior com ilha cutânea de dimensões iguais ao defeito na região paraesternal direita, desde o quarto espaço intercostal até a região subcostal (estendido). O pedículo foi seccionado após 4 semanas. A cobertura foi efetiva, sem complicações maiores e resultado estético satisfatório. Conclusão: Este retalho mostrou ser uma excelente opção para reconstrução do terço superior da cabeça quando existam limitações para a realização de microcirurgia.

Fibrohistiocitoma maligno gigante de face: tratamento reparador microcirúrgico utilizando retalho miocutâneo transverso do reto do abdome - Relato de caso / Giant malignant fibrous histiocytoma of the face: case report of microsurgical repair using a transverse rectus abdominis myocutaneous flap

Introdução: A ressecção de tumores invasivos de cabeça e pescoço pode resultar em defeitos extensos e complexos exigindo reparação imediata. Uma das opções de reparação é a transferência, utilizando técnica de microcirurgia vascular, do retalho musculocutâneo do reto abdominal pediculado nos vasos epigástricos inferiores profundos (TRAM). O presente estudo tem como objetivo registrar um procedimento utilizado no tratamento reparador microcirúrgico de fibrohistiocitoma maligno gigante de face com retalho TRAM. Relato de Caso: Paciente procurou atendimento médico devido a lesão tumoral gigante em hemiface direita. Foi realizada a tomografia computadorizada do crânio revelando volumoso processo expansivo de aspecto vegetante com limites mal definidos. Após os procedimentos básicos no pré-operatório, realizou-se a exérese do tumor que acometia músculos masseter e temporal direito, glândula parótida, assoalho orbitário à direita e osso malar. Posteriormente, retirou-se o retalho microcirúrgico do músculo reto do abdome em conjunto com a artéria epigástrica inferior profunda através de incisão cirúrgica da área hipogástrica. Em seguida, dissecção da artéria e veia facial utilizando microscópio e anastomoses venosa e arterial. Quanto à evolução retalho apresentou-se íntegro, com boa perfusão, sem sinais de infecção. Conclusões: A reconstrução facial microcirúrgica oferece liberdade ao cirurgião de cabeça e pescoço para realizar grandes ressecções tumorais.

Introduction: The resection of invasive tumors of the head and neck can result in extensive and complex defects requiring immediate repair. One repair option is the transfer of a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap pedicled on deep inferior epigastric vessels using vascular microsurgery. This study aimed to register a procedure used in the microsurgical treatment of giant malignant fibrous histiocytoma of the face using a TRAM flap. Case Report: A male patient sought medical care for a giant tumoral lesion in the right hemiface. Computed tomography of the skull revealed a voluminous expansive process of vegetating aspect with poorly defined borders. The excision of the tumor affected the right masseter and temporalis muscles, parotid gland, and right orbital and malar bones. Subsequently, microsurgical withdrawal of the TRAM flap was performed with the deep inferior epigastric artery through a surgical incision in the hypogastric area. Dissection of the facial artery and vein under microscopy and venous and arterial anastomoses followed. The flap was intact with good perfusion and no signs of infection. Conclusions: Microsurgical facial reconstruction allows head and neck surgeons to resect large tumors.

Retalho zigomático-palpebral: uma técnica opcional para a reconstrução da pálpebra inferior / Zygomatic-palpebral flap: an optional technique for lower eyelid reconstruction

Introdução: A reconstrução de pálpebra inferior representa um desafio peculiar ao cirurgião plástico, uma vez que traduz uma região facial de importância estética e funcional. O objetivo é apresentar uma técnica opcional para a reconstrução de defeitos da pálpebra inferior com o retalho cutâneo zigomáticopalpebral. Esta técnica mostra uma alternativa nos casos de pele escleroatrófica de pessoas idosas, bem como para pessoas jovens, que não apresentam redundância da pele palpebral superior, impossibilitando por exemplo o uso de enxertos de pálpebra superior ou retalhos como o de Fricke ou Tripier. Métodos: Os autores mostram a indicação do retalho em casos de ectrópio cicatricial, reconstrução após ressecção de neoplasias, associação com outros retalhos como de Hughes ou para cobertura de enxertos cartilaginosos. É um retalho de transposição composto por pele e subcutâneo, randomizado. A técnica baseia-se no uso de retalho local, de características muito semelhantes à área do defeito, o que permite mimetização, segurança e exequibilidade. Resultados: Os resultados imediatos e tardios são satisfatórios e bem aceitos pelos pacientes e pela equipe cirúrgica em termos estéticos e funcionais, com oclusão palpebral adequada e lubrificação ocular preservada. Conclusão: O retalho zigomático-palpebral apresenta como vantagens a simplicidade de execução, sangramento mínimo, baixa morbidade de área doadora e feito sob anestesia local. O objetivo de reconstruir defeitos da pálpebra é restaurar a anatomia e função. Esta pode ser uma tarefa desafiadora, especialmente em defeitos maiores que podem estar presentes nos procedimentos oncológicos em jovens e em idosos com pele escleroatrófica e mínima frouxidão.

Introduction: Lower eyelid reconstruction represents a unique challenge to plastic surgeons, since it involves a facial region of aesthetic and functional importance. The objective is to present an optional technique for the reconstruction of lower eyelid defects using zygomatic-palpebral skin flap. This technique represents an alternative in cases of scleroatrophic skin in older patients, and for young people who do not have an upper eyelid skin redundancy, which prevents, for example, the use of upper eyelid grafts or flaps such as those of Fricke or Tripier. Methods: The authors describe the flap used in cases of cicatricial ectropion and reconstruction after resection of neoplasms and association with other flaps, such as those of Hughes, or for coverage of cartilage grafts. The flap consisted of a transposition flap made up of skin and underlying subcutaneous tissues, randomized . The technique was based on the use of a local flap with highly similar characteristics to the defect area, which allowed it to mimic functions, while being safe and feasible. Results: The immediate and late results in terms of aesthetics and function were satisfactory and well accepted by patients and the surgical team, with adequate eyelid occlusion and preserved ocular lubrication. Conclusion: The advantages of the zygomatic-palpebral flap are its ease of execution, minimal bleeding, low morbidity of the donor area, and the use of local anesthesia. The reconstruction of eyelid defects aims to restore anatomy and function. This can be a challenging task, especially in cases with larger defects that may be present after oncologic procedures both in young and old patients presenting with scleroatrophic skin and minimal tissue laxity.

Retalho anterolateral da coxa reverso: uma opção de reconstrução para os membros inferiores / Reverse anterolateral thigh flap: a reconstruction option for the lower limbs

Introdução: A reconstrução cutânea e de tecidos moles na região ao redor do joelho é frequentemente desafiadora para o cirurgião plástico e tem como objetivo fornecer uma boa função articular do joelho com aparência estética aceitável. O planejamento cirúrgico requer considerar a técnica mais simples que leve ao fechamento da ferida, com mínima morbidade na área doadora. Há poucos relatos do uso do retalho anterolateral (ALT) reverso na literatura, em se tratando de defeitos na fossa poplítea, joelho e porção proximal da perna. O objetivo é descrever uma serie de casos de pacientes submetidos à reconstrução de ferida em fossa poplítea, joelho e terço superior da perna com retalho ALT reverso. Métodos: Quatro pacientes, dos quais 3 eram reconstruções de fossa poplítea e 1 reconstrução de joelho e terço proximal da perna. Todos submetidos à ressecção ampla da ferida/ tumor, dissecção do retalho ALT reverso, e transposição para o defeito. Resultados: Follow-up de 2 a 18 meses, evidenciando-se morbidade mínima para área doadora, com cobertura total do defeito e ótimo resultado funcional do membro afetado, com bom resultado estético. Apenas em um dos casos evidenciou-se sofrimento e necrose parcial (15%) do retalho devido a hematoma e compressão do pedículo, nos demais não foi evidenciado sofrimento dos retalhos, deiscência, seroma ou infecção. Conclusão: O retalho ALT da coxa reverso mostrou-se uma opção viável, apresentando bom resultado funcional e estético para a reconstrução cutânea e de tecidos moles na região de fossa poplítea, joelho e terço superior da perna.

Introduction: Cutaneous and soft tissue reconstruction in the region around the knee is often challenging for the plastic surgeon and aimed at providing good knee joint function with acceptable aesthetic appearance. Surgical planning requires considering the simplest technique that leads to wound closure, with minimal morbidity in the donor area. The literature has reported only few cases of the use of the reverse anterolateral (ALT) flap for defects in the popliteal fossa, knee, and leg proximal portion. The objective is to describe a series of cases of patients who underwent reconstruction with a reverse ALT flap for wounds in the popliteal fossa, knee, and upper third of the leg. Methods: Among four patients, three received popliteal fossa reconstructions and one received knee and leg proximal third reconstructions. All the patients underwent wound/tumor extensive resection, dissection of the reverse ALT flap, and transposition to the defect. Results: During follow-up for 2 to 18 months, minimal morbidity was observed in the donor area, with a total coverage of the defect, optimal functional result of the affected limb, and good aesthetic result. Only one case had a partial necrosis (15%) of the flap due to hematoma and pedicle compression. In the other patients, no evidence of flap failure, dehiscence, seroma, or infection were found. Conclusion: The reverse ALT flap was a viable option, presenting good functional and aesthetic results for cutaneous and soft tissue reconstructions in the popliteal fossa, knee, and upper third of the leg.

Recubrimiento conjuntival en afecciones corneales / Conjunctival flap in corneal diseases

Objetivo: Determinar la eficacia del recubrimiento conjuntival en afecciones corneales. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, entre los años 2015 y 2017 en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. La muestra quedó conformada por 52 pacientes quienes asistieron a la consulta externa del Servicio de Córnea de la mencionada institución. Resultados: Predominó el sexo masculino con el 63,5 por ciento de los pacientes. El grupo etario comprendido entre los 50 y 59 años de edad representó el 26,9 por ciento. Entre las afecciones corneales, el mayor porcentaje correspondió al descemetocele (30,8 por ciento), seguido de las úlceras corneales (23,1 por ciento). La técnica más empleada fue el recubrimiento conjuntival total representada por el 46,2 por ciento de las cirugías realizadas. El 80,8 por ciento de los casos evolucionó a la cicatrización corneal. La complicación más frecuente fue la retracción del colgajo (9,6 por ciento). Conclusiones: Los recubrimientos conjuntivales resultan un simple y eficaz procedimiento quirúrgico en pacientes que no responden a tratamiento médico o perforaciones corneales menores o iguales a 3 mm. Es un procedimiento extraocular que puede realizarse de urgencia para disminuir el dolor y la inflamación y puede ser revertido para realizar cirugías con fines visuales en un segundo tiempo(AU)

Objective: To determine the effectiveness of the conjunctival flap to treat corneal diseases. Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study was carried out from 2015 to 2017 at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. The sample was made up of 52 patients who went to the outpatient Service of the Corneal Department of the institution. Results: Males represented 63.5 % of patients. The 50-59 y group represented 26.9 percent. Among the corneal diseases, descemetocele exhibited the highest percentage (30.8 percent) followed by corneal ulcers (23.1 percent). The most used surgical technique was the total conjunctival flap in 46.2 percent of surgeries. 80.8 percent of patients evolved into corneal scarring. The most frequent complication was flap retraction (9.6 percent). Conclusions: The conjunctival flaps represent a simple and effective surgical procedure in patients who do not respond to medical treatment or in corneal perforations equal or under 3 mm. This is an extraocular procedure that may be performed in emergency in order to release pain and inflammation and may be reversed later to perform surgeries aimed at visual problems(AU)

Retalho de McGregor: uma alternativa para reconstrução de pálpebra inferior e região periorbital / McGregor flap: an alternative for lower eyelid and periorbital region reconstruction

Introdução: A reconstrução da pálpebra inferior é um desafio para o cirurgião plástico. Exige um conhecimento das variadas técnicas cirúrgicas e da anatomia. Em 1973, McGregor publicou a zetaplastia periorbital lateral que se mostra como excelente alternativa dentro do arsenal terapêutico reconstrutivo. O objetivo é demonstrar aplicabilidade clínica do retalho de McGregor como opção para reconstrução de defeitos da pálpebra inferior e região periorbital. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e analítico de sete pacientes que foram submetidos à excisão de neoplasias cutâneas da pálpebra inferior e regiões adjacentes, sendo utilizado para reconstrução do defeito cirúrgico o retalho de McGregor, entre abril de 2010 e outubro de 2016, na Clínica de Cirurgia Plástica do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG. Resultados: A idade dos pacientes variou entre 38 e 79 anos, com média de 65,4 anos, sendo cinco (71,4%) do sexo feminino. Ao exame anatomopatológico, 85,7% das neoplasias eram carcinoma basocelular e um caso (14,3%) correspondia a carcinoma microcístico anexial. Quatro pacientes foram submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs para excisão da lesão. Em um caso foi utilizada a técnica de Matsuo para reconstrução palpebral da lamela posterior. Seguimento com média de 36,3 meses, seis pacientes (85,7%) evoluíram bem sem intercorrências com resultado satisfatório, um paciente evolui com ectrópio no pósoperatório por deformação do enxerto de cartilagem da orelha utilizado na reconstrução. Conclusão: O retalho de McGregor apresentou aplicabilidade adequada, sendo uma excelente alternativa para reconstrução de defeitos da pálpebra inferior e tecidos adjacentes, com bons resultados estético e funcional.

Introduction: Lower eyelid reconstruction is a challenge for plastic surgeons. It requires knowledge of various surgical techniques and anatomy. In 1973, McGregor published the lateral periorbital zetaplasty technique, which proved to be an excellent alternative within the therapeutic reconstructive arsenal. The objective is to demonstrate the clinical applicability of the McGregor flap as an option for reconstruction of lower eyelid and periorbital region defects. Methods: In this retrospective, descriptive, and analytical study, seven patients underwent excision of cutaneous malignant tumors of the lower eyelid and adjacent regions and reconstruction using the McGregor flap between April 2010 and October 2016 at the Plastic Surgery Clinic of Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG. Results: The age of the patients ranged from 38 to 79 years, with an average of 65.4 years. Five of the seven patients (71.4%) were women. At the anatomopathological examination, 85.7% of the cutaneous tumors were basal cell carcinoma, and 14.3% (n = 1) were adnexal microcystic carcinoma. Four patients underwent Mohs micrographic surgery for excision of the lesions. In one patient, the Matsuo technique was used for palpebral reconstruction of the posterior lamella. In the follow-up averaging 36.3 months, the conditions of the six patients (85.7%) progressed well without complications, with satisfactory results; one patient developed postoperative ectropion owing to the deformation of the cartilage graft of the ear used in the reconstruction. Conclusion: The McGregor flap presented adequate clinical applicability, making it an excellent alternative for reconstruction of lower eyelid defects and adjacent tissues with good aesthetic and functional results.

Retalho nasogeniano de interpolação na reconstrução da asa nasal após ressecção de tumores cutâneos / Nasolabial interpolation flap for nasal alar reconstruction after skin tumor resection

Introdução: O nariz é sede frequente de neoplasias cutâneas. Pela importância estético-funcional, a reconstrução do nariz, em especial da asa nasal, é um desafio. O objetivo é descrever o retalho nasogeniano de interpolação na reconstrução da asa nasal após ressecção de tumores cutâneos. Métodos: Pacientes com tumores de pele não melanoma de asa nasal, sem comprometimento dos sulcos alar ou supra-alar, foram submetidos à reconstrução com retalho nasogeniano de interpolação associado a enxerto de cartilagem conchal. Detalhes do planejamento cirúrgico e da sequência operatória, assim como a análise dos resultados, são demonstrados. Resultados: No tratamento de tumores de pele localizados na asa nasal, deve-se buscar resultados sob o ponto de vista oncológico e estético. Assim, a preservação da estrutura tridimensional e das características cutâneas da asa nasal deve ser objetivada. Conclusão: O retalho nasogeniano de interpolação mostrou-se eficaz na reconstrução da asa nasal, apesar da necessidade de dois tempos cirúrgicos.

Introduction: The nose is a common site for skin neoplasms. Due to its functional and esthetic importance, nasal reconstruction, mainly that of the nose ala, is challenging. The objective is to describe the nasolabial interpolation flap for nasal alar reconstruction after skin tumor resection. Methods: Patients with nonmelanoma skin tumors on the nasal ala without involvement of the alar and supra-alar sulcus underwent reconstruction with a nasolabial interpolation flap associated with conchal cartilage grafting. Details of the surgical planning and operative sequence and an analysis of the results are presented. Results: In the treatment of skin tumors on the nasal ala, results from the oncological and esthetic point of view should be sought, i.e., maintenance of the threedimensional structure and cutaneous features should be intended. Conclusion: Use of the nasolabial interpolation flap was effective for nasal alar reconstruction despite the need for two surgeries.

Fechamento de hemicorporectomia com utilização do retalho subtotal unilateral da coxa: relato de caso / Closure of hemicorporectomy using a subtotal unilateral tight flap: a case report

A hemicorporectomia ou amputação translombar foi primeiramente descrita em 1950 por Kredel como método curativo para neoplasia localmente avançada de pelve. Trata-se de um procedimento cirúrgico extenso, que quando bem indicado é capaz de prover a cura oncológica, além de possibilitar a melhora clínica e de qualidade de vida. Os autores apresentam o relato de caso de um paciente de 34 anos, com carcinoma espinocelular em úlcera de pressão crônica, acometendo períneo, glúteo e coxa posterior à direita. O paciente foi submetido à hemicorporectomia com reconstrução utilizando retalho subtotal da coxa esquerda. Observou-se boa evolução no pós-operatório e a utilização do retalho subtotal da coxa para fechamento da hemicorporectomia se mostrou como método seguro, eficiente e de técnica reprodutível.

Hemicorporectomy or translumbar amputation was first described in 1950 by Kredel to treat locally advanced pelvic neoplasia. This extensive surgical procedure can achieve oncological cure and improve clinical status and quality of life. The authors present a case report of a 34-yearold patient with squamous cell carcinoma in a chronic pressure ulcer affecting the right perineum, gluteus, and posterior thigh. The patient underwent hemicorporectomy with reconstructive surgery using a partial-thickness flap of the left thigh. The postoperative course was good, and the use of a partial-thickness flap of the thigh to close the hemicorporectomy proved to be safe, efficient, and reproducible.

Tatuagem associada ao retalho em C-V para reconstrução do complexo areolopapilar em tempo único / Tattooing associated with C-V flap placement in one-stage reconstruction of the nipple-areola complex

Introdução: A reconstrução do complexo areolopapilar (CAP) é etapa fundamental no tratamento do câncer de mama. Tipicamente, é realizada em dois tempos distintos, sendo primeiro a papila reconstruída e somente após sua completa cicatrização que a tatuagem é realizada. Métodos: Estudo retrospectivo realizado no período de 2015 a 2016 no Hospital São Lucas da PUCRS. Foram incluídas 21 pacientes com ausência do CAP unilateral. É descrita a técnica de reconstrução da papila com retalho local em C-V associado à tatuagem para pigmentação do CAP em tempo único. Foram apresentados os dados referentes ao tipo de reconstrução mamária realizada, às complicações e à presença de radioterapia prévia. Resultados: A maioria das pacientes foi reconstruída com implante (48%). Houve três complicações relacionadas à papila (14%), uma necrose parcial e duas deiscências pequenas. Não houve complicação relacionada à tatuagem. Onze pacientes (52%) haviam realizado radioterapia prévia na mama. Conclusão: A tatuagem associada ao retalho em C-V em tempo único é uma técnica simples e com baixo índice de complicações.

Introduction: Reconstruction of the nipple-areola complex (NAC) is a fundamental step in the treatment of breast cancer. It is usually performed in two distinct stages. Tattooing is performed only after reconstruction and complete scarring of the nipple. Methods: This retrospective study was conducted from 2015 to 2016 at the Hospital São Lucas of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul. Twenty-one patients with a single NAC were included. One-stage reconstruction of the nipple using a local C-V flap associated with tattooing for pigmentation of the NAC is described. Data on the type of breast reconstruction performed, associated complications, and presence of previous breast radiotherapy were presented. Results: Most patients (48%) underwent reconstruction with an implant. Three complications (14%) were observed in the nipple, including one case of partial necrosis and two cases of small dehiscence. None of the patients had complications due to tattooing. Eleven patients (52%) underwent breast radiotherapy previously. Conclusion: Tattooing combined with one-stage reconstruction using a C-V flap is a simple technique with a low rate of complication.

Use of the Ishikawa diagram in a case-control analysis to assess the causes of a diffuse lamellar keratitis outbreak / Aplicando o diagrama de Ishikawa em uma análise caso-controle para identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) uti­lizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

Complicações em reconstrução mamária com retalho transverso de músculo reto abdominal (TRAM) em hospital público de Fortaleza, nos últimos 5 anos / Complications in breast reconstruction with transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap in a public hospital of Fortaleza in the last 5 years

Introdução: O retalho TRAM é muito utilizado para reconstrução mamária. Em cirurgia oncológica, a mastectomia total é realizada toda vez que não se pode praticar cirurgia conservadora, produzindo um impacto psicológico importante nas pacientes. Existem muitos métodos de reconstrução descritos na literatura cabendo ao cirurgião e à equipe que assiste a mulher com câncer de mama discutir as opções cirúrgicas disponíveis e definir a mais apropriada para cada caso. O presente trabalho teve como objetivo analisar as complicações da reconstrução com o retalho TRAM no Hospital Universitário Walter Cantídio em Fortaleza, Ceará, no período de 2012 a 2016. Métodos: Foram avaliadas as pacientes submetidas à reconstrução mamária com TRAM no período de 2012 a 2016 no Hospital Universitário Walter Cantídio através da revisão de prontuário. Resultados: As 25 pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-mastectomia com retalho TRAM apresentavam idade variando de 31 a 53 anos, sendo a média de 40 anos. Foram submetidas à reconstrução imediata 80% delas, sendo as outras 20% reconstrução tardia. Analisando o tempo de internação, observou-se que o período variou de 1 a 8 dias, sendo que 72% delas passaram 4 dias ou menos. O tipo de reconstrução variou com técnicas ipslateral (20 casos), contralateral (3) e bilateral (2). Conclusão: O retalho TRAM é uma excelente alternativa de reconstrução em pacientes submetidas a mastectomia total. Como todas as outras técnicas, a mesma não está isenta de complicações. Permanece uma opção segura e confiável com morbidade do sítio doador, comparável com outras técnicas de reconstrução mamária (AU)

Introduction: The TRAM flap is widely used for breast reconstruction. In oncologic surgery, total mastectomy is performed whenever conservative surgery can not be practiced, causing an important psychological impact on the patients. There are many reconstruction methods described in the literature, and it is up to the surgeon and the team that assists the woman with breast cancer to discuss the surgical options available and set the most appropriate for each case. The present study aimed to analyze the complications of reconstruction with the TRAM flap at the Walter Cantídio University Hospital in Fortaleza, Ceará, from 2012 to 2016. Methods: We reviewed the medical charts of the patients submitted to breast reconstruction with TRAM in the 2012-2016 period at the Walter Cantídio University Hospital. Results: The 25 patients submitted to breast reconstruction after mastectomy with TRAM flap presented age ranging from 31 to 53 years, with a mean of 40 years. Eighty percent of them were submitted to immediate reconstruction, while the other 20% to late reconstruction. An analysis of hospitalization time showed that it varied from 1 to 8 days, with 72% of patients staying 4 days or less in hospital. The type of reconstruction varied from ipsilateral (20 cases) to contralateral (3) and bilateral (2) techniques. Conclusion: The TRAM flap is an excellent alternative for reconstruction in patients submitted to total mastectomy. Like all other techniques, it is not free of complications. It remains a safe and reliable option with donor site morbidity comparable to other breast reconstruction techniques (AU)